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Estenosis mitral

Definición

 La estenosis mitral es un trastorno en el cual la válvula mitral no se abre por completo. Esto restringe el flujo de sangre.

Nombres alternativos

Obstrucción de la válvula mitral

Causas

La sangre que fluye entre las diferentes cámaras del corazón tiene que hacerlo a través de una válvula. La válvula entre las dos cámaras en el lado izquierdo del corazón se denomina válvula mitral. Dicha válvula se abre lo suficiente para que la sangre pueda fluir desde una cámara del corazón (aurícula izquierda) hasta la cámara inferior (ventrículo izquierdo). Luego, se cierra para impedir que la sangre se devuelva.

Estenosis mitral significa que la válvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay menos flujo de sangre hacia el cuerpo. La cámara superior del corazón se hincha a medida que la presión se acumula. La sangre y el líquido se pueden acumular luego en el tejido pulmonar (edema pulmonar), dificultando la respiración. 

En los adultos, la estenosis mitral ocurre con mayor frecuencia en personas que han sufrido fiebre reumática. Ésta es una afección que puede desarrollarse después de una enfermedad con amigdalitis estreptocócica que no se trató de manera adecuada.

Los problemas en las válvulas se desarrollan de 5 a 10 años o más después del episodio de fiebre reumática. Los síntomas pueden no aparecer incluso por más tiempo. Esta fiebre se está volviendo infrecuente en los Estados Unidos, debido a que las infecciones por estreptococos generalmente se tratan. Esto ha hecho que la estenosis mitral también sea menos común.

En raras ocasiones, otros factores llevan a estenosis mitral en adultos. Estos abarcan:

  • Depósitos de calcio que se forman alrededor de la válvula mitral
  • Radioterapia en el tórax
  • Algunos medicamentos

Los niños pueden nacer con estenosis mitral (congénita) u otros defectos de nacimiento que comprometen el corazón y causan estenosis mitral. Con frecuencia, hay otras anomalías cardíacas presentes junto con la estenosis mitral.

La estenosis mitral puede ser hereditaria.

Síntomas

En los adultos, puede no haber ningún síntoma. Sin embargo, los síntomas pueden aparecer o empeorar con el ejercicio o cualquier actividad que eleve la frecuencia cardíaca. Los síntomas se presentan por lo regular entre los 20 y 50 años de edad.

Pueden comenzar con un episodio de fibrilación auricular (especialmente si ésta causa una frecuencia cardíaca rápida). También pueden desencadenarse por el embarazo u otra situación de estrés corporal, como una infección en los pulmones o el corazón u otros trastornos cardíacos.

Los síntomas pueden abarcar:

  • Molestia en el pecho que se incrementa con la actividad, se irradia al brazo, al cuello, a la mandíbula u otras áreas (poco común).
  • Tos, posiblemente con flema sanguinolenta.
  • Dificultad respiratoria durante o después del ejercicio o al estar acostado.
  • Despertarse debido a problemas para respirar (el síntoma más común). 
  • Fatiga.
  • Infecciones respiratorias frecuentes, como la bronquitis.
  • Sensación de percibir los latidos del corazón (palpitaciones)
  • Hinchazón de los pies o de los tobillos

En los bebés y los niños, los síntomas pueden estar presentes desde el nacimiento (congénitos). Casi siempre aparecen dentro de los primeros dos años de vida. Los síntomas abarcan:

  • Tos
  • Alimentación deficiente o sudoración al alimentarse
  • Crecimiento deficiente
  • Dificultad para respirar

Pruebas y exámenes

El médico auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio. Se puede escuchar un soplo, un crujido u otros ruidos cardíacos anormales. El soplo típico es un ruido seco que se escucha en el corazón durante la fase de reposo del latido cardíaco. El ruido generalmente se acentúa justo antes de que el corazón comience a contraerse.

El examen también puede revelar un latido cardíaco irregular o congestión pulmonar. La presión arterial casi siempre es normal.

El estrechamiento u obstrucción de la válvula o la inflamación de las cámaras superiores del corazón pueden aparecer en:

  • Radiografía del tórax
  • Tomografía computarizada del corazón
  • Ecocardiografía
  • ECG (electrocardiograma)
  • Resonancia magnética del corazón
  • Ecocardiografía transesofágica (ETE)

Tratamiento

El tratamiento depende de los síntomas y del estado del corazón y de los pulmones. Las personas con síntomas leves o sin ningún síntoma en absoluto posiblemente no necesiten tratamiento. En caso de síntomas graves, posiblemente necesite ir al hospital para hacerle un diagnóstico o tratamiento.

Los medicamentos que se pueden utilizar para tratar los síntomas de insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial
y ritmos cardíacos anormales abarcan:

  • Diuréticos
  • Nitratos, betabloqueadores
  • Bloqueadores de los canales del calcio
  • Inhibidores IECA
  • Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) 
  • Digoxina

Los anticoagulantes (medicamentos para diluir la sangre) se utilizan para evitar que los coágulos de sangre se formen y viajen a otras partes del cuerpo.

Se pueden emplear antibióticos en algunos casos con estenosis mitral. Las personas que hayan tenido fiebre reumática pueden necesitar tratamiento preventivo prolongado con el antibiótico penicilina.

En el pasado, a la mayoría de los pacientes con problemas de válvulas cardíacas, se les administraban antibióticos antes de trabajos dentales o procedimientos invasivos, como una colonoscopia. Los antibióticos se administraban para prevenir una infección de la válvula cardíaca dañada. Sin embargo, los antibióticos ahora se utilizan con una frecuencia mucho menor.  Pregúntele al médico si necesita tomar antibióticos.

Algunas personas pueden necesitar cirugía de corazón o procedimientos para tratar la estenosis mitral, estos abarcan:

  • Comisurotomía mitral percutánea con globo (también llamada valvuloplastia). Durante este procedimiento, se introduce una sonda (catéter) dentro de una vena, generalmente en la pierna y se lleva hasta el corazón. Se infla un globo en la punta del catéter ensanchando la válvula mitral y mejorando el flujo sanguíneo. Este procedimiento puede ensayarse en lugar de la cirugía en personas con una válvula mitral menos dañada. Incluso cuando es exitoso, es posible que deba repetirse meses o años después.
  • Cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral. Las válvulas de reemplazo se pueden hacer de diferentes materiales, algunos de los cuales pueden durar décadas y otros se pueden desgastar y requerir reemplazo.

Los niños a menudo requieren cirugía ya sea para repararles o reemplazarles la válvula mitral.

Expectativas (pronóstico)

El desenlace clínico varía. El trastorno puede ser leve, asintomático, o puede ser más grave y con el tiempo volverse incapacitante. Las complicaciones pueden ser graves o potencialmente mortales. En la mayoría de los casos, la estenosis mitral se puede controlar mediante tratamiento y se puede mejorar por medio de una valvuloplastia o de una cirugía.

Posibles complicaciones


  • Fibrilación y aleteo auricular
  • Coágulos de sangre al cerebro (accidente cerebrovascular), los intestinos, los riñones u otras áreas
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Edema pulmonar
  • Hipertensión pulmonar

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si:

  • Tiene síntomas de estenosis mitral.
  • Presenta estenosis mitral y los síntomas no mejoran con tratamiento o aparecen síntomas nuevos.

Prevención

Siga el tratamiento recomendado por el médico para afecciones que pueden ocasionar valvulopatía. Trate a tiempo las infecciones ocasionadas por estreptococos para prevenir la fiebre reumática. Coméntele al médico si tiene antecedentes familiares de cardiopatías congénitas.

La estenosis mitral en sí a menudo no se puede prevenir, pero sí sus complicaciones. Coméntele al médico acerca de cualquier valvulopatía cardíaca antes de recibir cualquier tratamiento médico. Pregunte si necesita antibióticos preventivos.

Referencias

Nishimura. RA, Otto CM, Bownow RO et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1-e132.

Carabello BA. Valvular heart disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 75.

Wilson w, Taubert KA, Gerwitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 200;116(15):1736-54.

Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. St. Louis, MO: WB Saunders; 2011:chap 66.


Actualizado: 5/13/2014
Versión en inglés revisada por: Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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