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Reparación de prolapso rectal

Definición

Es la cirugía para reparar un prolapso rectal. Esta es una afección en la cual la última parte del colon (llamada recto) sobresale a través del ano.

Descripción

El prolapso rectal puede ser parcial, cuando involucra solamente la mucosa, o puede ser completo, cuando involucra toda la pared del recto. 

En la mayoría de los adultos se usa la cirugía para reparar el recto ya que no existe otro tratamiento efectivo.

Los niños con prolapso rectal no siempre necesitan cirugía, a menos que el prolapso no mejore con el tiempo. El prolapso en bebés a menudo desaparece sin tratamiento.

La mayoría de procedimientos quirúrgicos para el prolapso rectal se realizan bajo anestesia general. En pacientes mayores o más enfermos se puede utilizar anestesia epidural o raquídea.

Existen tres tipos básicos de cirugía para reparar el prolapso rectal. Su cirujano decidirá cuál es el mejor para usted.

Para los adultos sanos, un procedimiento abdominal tiene la mayor probabilidad de éxito. Mientras que usted está bajo anestesia general, el médico hace una incisión quirúrgica en el abdomen y retira una parte del colon. El recto puede fijarse (suturarse) al tejido circundante, para que no se deslice y salga a través del ano. A veces, un pedazo de malla suave se envuelve alrededor del ano para ayudarlo a permanecer en su lugar. Estos procedimientos también pueden hacerse con cirugía laparoscópica (también conocida como cirugía del ojo de la cerradura o cirugía telescópica).

En adultos mayores o personas con otros problemas médicos, una técnica a través del ano (abordaje perineal) podría ser menos riesgosa. También podría ser menos dolorosa y conducir a una recuperación más corta. Pero con esta técnica perineal, es más probable que la enfermedad regrese (recurra).

Una de las reparaciones quirúrgicas a través del ano consiste en extirpar el prolapso del recto y del colon y luego suturar el recto a los tejidos circundantes. Este procedimiento puede realizarse bajo anestesia raquídea, epidural o general.

Los pacientes muy débiles o muy enfermos pueden necesitar un procedimiento menor para reforzar los músculos del esfínter. Esta técnica engloba los músculos con una banda de malla suave o un tubo de silicona. Esta técnica proporciona sólo mejoría a corto plazo y casi nunca se utiliza.

Por qué se realiza el procedimiento

Para los niños mayores, la mayoría de los casos de prolapso no requieren corrección quirúrgica. En los niños menores de un año por lo general desaparece sin intervención.

En la mayoría de los adultos, se aconseja la cirugía para reparar el prolapso rectal, así como en los niños en caso de un prolapso rectal continuo que no mejore con el tiempo.

Riesgos

Los riesgos de la anestesia abarcan los siguientes:

  • Problemas para respirar, neumonía
  • Problemas cardíacos
  • Reacciones a los medicamentos

Los riesgos de esta cirugía abarcan los siguientes:

  • Sangrado
  • Infección: si se retira una parte del colon o del recto, el intestino debe ser reconectado. En raras ocasiones, esta conexión puede gotear, causando infección. Pueden necesitarse más procedimientos para tratar la infección.
  • El estreñimiento es muy común, aunque la mayoría de los pacientes tiene este problema antes de la cirugía.
  • La incontinencia que se presenta antes de la cirugía generalmente mejora. En un pequeño número de pacientes, la incontinencia puede empeorar.
  • Recurrencia del prolapso después de la cirugía abdominal o perineal.

Antes del procedimiento

Durante las 2 semanas antes de la cirugía:

  • Se le podría pedir que suspenda los medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos incluyen ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, Naprosyn y warfarina.
  • Pregúntele a su médico qué medicamentos debe tomar incluso el día de la cirugía.
  • Si  fuma, trate de suspenderlo. Pídale ayuda a su médico.
  • Coméntele al médico si ha estado enfermo antes de la cirugía. Esto incluye un resfriado, gripe, brote de herpes, problemas urinarios o cualquier otra enfermedad.
  • Coma alimentos ricos en fibra y tome de 6 a 8 vasos de agua al día.

El día antes de la cirugía:

  • Coma algo ligero al desayuno y al almuerzo.
  • Le pueden recomendar beber sólo líquidos claros tales como caldo, jugo claro y agua después del mediodía.
  • Siga las instrucciones de no comer o beber después de la medianoche.
  • Le pueden recomendar enemas o laxantes para vaciar los intestinos. Si es así, siga esas instrucciones al pie de la letra.

En el día de la cirugía:

  • Tome los medicamentos que su médico le indicó con un pequeño sorbo de agua.
  • Asegúrese de llegar a tiempo al hospital.

Después del procedimiento

El tiempo de permanencia en el hospital depende del procedimiento que se utilice. Para los procedimientos abdominales abiertos, la estadía promedio es de 5 a 8 días. Usted se irá a casa más pronto si le realizaron cirugía laparoscópica.  La estadía promedio en caso de cirugía perineal es de 2 a 3 días.

Usted se debe recuperar por completo en 4 a 6 semanas.

Referencias

Fry RD, Mahmoud NN, Maron DJ, Bleier JIS. Colon and rectum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 52.

Melton G, Kwaan MR. Rectal prolapse. Surg Clin N Am. 2013;93:187-198.


Actualizado: 5/8/2014
Versión en inglés revisada por: Joshua Kunin, MD, Consulting Colorectal Surgeon, Zichron Yaakov, Israel. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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